Tous les fibromes diminuent-ils la fertilité ?
Non. Beaucoup de femmes ayant un ou plusieurs fibromes conçoivent naturellement. L’impact dépend surtout de la localisation, de la déformation éventuelle de la cavité, de la taille, du nombre de fibromes et des autres facteurs de fertilité.
Quels fibromes posent le plus de problème ?
Les fibromes sous-muqueux et certains fibromes intramuraux qui déforment la cavité peuvent gêner l’implantation. Les données sont plus incertaines pour les fibromes intramuraux qui ne déforment pas la cavité, et les fibromes sous-séreux ont généralement moins d’impact sur la fertilité.
Quand la myomectomie peut-elle améliorer les chances de grossesse ?
Selon l’ASRM, la myomectomie peut être envisagée pour les fibromes qui déforment la cavité utérine. L’ablation hystéroscopique des fibromes sous-muqueux améliore les taux de grossesse clinique dans les données disponibles.
Faut-il opérer un gros fibrome même s’il ne déforme pas la cavité ?
Pas automatiquement. La taille compte, mais elle ne suffit pas à décider. On prend aussi en compte les symptômes, l’âge, la réserve ovarienne, la durée d’infertilité, les fausses couches, la proximité de l’endomètre et le type de projet de grossesse ou d’AMP.
Quels examens permettent de décider ?
L’échographie endovaginale est l’examen de première intention. Si l’on doit préciser l’effet sur la cavité, une hystéroscopie, une hystérosonographie ou parfois une IRM peuvent être utiles selon le cas.
Après une myomectomie, quand peut-on essayer une grossesse ?
Il n’existe pas un délai universel valable pour toutes les chirurgies. Il dépend de la profondeur des incisions dans le myomètre, du nombre de fibromes retirés, de l’ouverture éventuelle de la cavité et de la cicatrisation. Le chirurgien doit donner un délai personnalisé.
Pourquoi faire un bilan de fertilité complet avant de décider ?
Parce qu’un fibrome visible peut ne pas être la seule cause d’un retard de grossesse. Ovulation, réserve ovarienne, trompes et spermogramme doivent être évalués selon le contexte avant de proposer une chirurgie uniquement pour améliorer la fertilité.
L’essentiel
- Un fibrome ne justifie pas automatiquement une opération avant grossesse.
- Les fibromes qui déforment la cavité sont les plus susceptibles d’altérer la fertilité.
- La myomectomie hystéroscopique des fibromes sous-muqueux peut améliorer les taux de grossesse clinique.
- Pour les fibromes intramuraux sans déformation de la cavité, la décision est individualisée.
- Un bilan de fertilité global évite d’attribuer tout le retard de grossesse au fibrome.