Bilan de fertilité chez la femme : quels examens en première intention ?

Quand faut-il commencer un bilan de fertilité ?

En l’absence de facteur de risque connu, un bilan est généralement proposé après 12 mois de rapports réguliers sans contraception chez une femme de moins de 35 ans, et après 6 mois à partir de 35 ans. Après 40 ans, ou s’il existe une situation connue pour réduire la fertilité, une évaluation plus rapide peut être justifiée.

Des cycles très irréguliers, une aménorrhée, une endométriose, une chirurgie pelvienne ou un antécédent de traitement gonadotoxique sont des exemples de situations où il ne faut pas attendre systématiquement.

Le bilan concerne-t-il uniquement la femme ?

Non. Lorsque le projet de grossesse concerne un couple avec partenaire masculin, le bilan des deux partenaires doit idéalement commencer en parallèle. Un spermogramme fait partie des examens de première intention, car un facteur masculin est fréquent et peut coexister avec un facteur féminin.

Comment vérifie-t-on si l’ovulation est régulière ?

L’histoire des cycles apporte déjà beaucoup d’informations. Des cycles réguliers de 21 à 35 jours évoquent généralement une ovulation régulière. Si les cycles sont irréguliers, le bilan vise surtout à en rechercher la cause : SOPK, trouble thyroïdien, variation importante de poids ou autre contexte endocrinien.

Selon la situation, une progestérone en phase lutéale ou une échographie peut être utile, mais tous les examens ne sont pas nécessaires chez toutes les patientes.

Quel est le rôle de l’échographie pelvienne ?

L’échographie endovaginale permet d’évaluer l’utérus, l’endomètre et les ovaires. Elle peut identifier un fibrome, un polype, un endométriome ou un aspect compatible avec un SOPK, et permet aussi de compter les follicules antraux lorsqu’une estimation de la réserve ovarienne est utile.

AMH, FSH et estradiol : faut-il tout doser ?

Ces tests ne servent pas tous au même objectif. L’AMH et le compte des follicules antraux renseignent surtout sur la réserve ovarienne et la réponse attendue à une stimulation. Ils ne prédisent pas à eux seuls la possibilité d’une grossesse naturelle.

La FSH et l’estradiol peuvent être dosés en début de cycle lorsqu’ils sont utiles. Il faut éviter de transformer un bilan de fertilité en longue liste de dosages sans indication.

Comment vérifie-t-on les trompes ?

Lorsque l’étude de la perméabilité tubaire est indiquée, l’hystérosalpingographie ou certaines techniques échographiques avec contraste permettent d’évaluer si les trompes sont perméables. Le choix dépend du contexte et des possibilités disponibles.

Faut-il demander systématiquement TSH, prolactine, vitamine D et autres bilans ?

La TSH peut être pertinente dans l’évaluation de troubles ovulatoires ou selon le contexte clinique. La prolactine n’est pas un dosage systématique chez toutes les femmes : elle est surtout utile en cas d’aménorrhée, de galactorrhée ou de suspicion clinique.

D’autres analyses sont ciblées selon les symptômes, les antécédents et l’examen plutôt que prescrites automatiquement.

Pourquoi éviter un bilan trop large dès le départ ?

Un bon bilan est orienté, progressif et interprété ensemble. Multiplier les examens inutiles peut générer de l’inquiétude sans améliorer la prise en charge. L’objectif est d’identifier les facteurs qui changent réellement la stratégie : ovulation, âge, réserve ovarienne lorsqu’elle est pertinente, trompes, utérus et facteur masculin.

Que se passe-t-il après le bilan ?

La suite dépend des résultats : rapports ciblés, correction d’un trouble ovulatoire, traitement d’une anomalie utérine, stimulation, insémination ou FIV selon la situation. Le traitement doit être choisi en fonction du diagnostic, de l’âge et de la durée d’infertilité, et non d’un seul chiffre.